Soins · cure thermale
Cure thermale : ce que rembourse l'Assurance maladie, et ce qui reste à votre charge
Camille LenoirAnalyste assurance, 9 ans en courtage
En une phrase
Une cure thermale est prise en charge si elle est prescrite, pour l'une des 12 orientations reconnues, dans un établissement conventionné, pour 18 jours de soins. L'Assurance maladie rembourse le forfait thermal à 65 % et la surveillance médicale à 70 % ; le transport (55 %) et l'hébergement (65 % d'un forfait de 150,01 €, soit 97,50 €) seulement sous un plafond de ressources. La complémentaire rembourse le reste selon son contrat : 150 % de la base chez Allianz Composio.
Ce que rembourse l'Assurance maladie
| Poste | Remboursement | Condition |
|---|---|---|
| Forfait de surveillance médicale | 70 % d'un tarif de 80 € (médecin conventionné) | 6,86 € de base si le médecin n'est pas conventionné |
| Forfait thermal — les soins | 65 % d'un forfait qui varie selon l'orientation | Établissement agréé et conventionné |
| Transport | 55 % d'un aller-retour en train, 2e classe | Sous plafond de ressources |
| Hébergement | 65 % d'un forfait de 150,01 €, soit 97,50 € | Sous plafond de ressources |
| Cure liée à une affection de longue durée | Sans ticket modérateur sur les soins et la surveillance | Transport et hébergement à 100 % sous conditions |
Le plafond de ressources pour le transport et l'hébergement est de 14 664,38 €, majoré de 50 % pour le conjoint et chaque personne à charge. Une cure par affection et par année civile ; une cure interrompue n'est en général pas remboursée, sauf force majeure ou raison médicale.
Ce qui reste à votre charge, et ce que la mutuelle peut prendre
| Reste à charge | Ce que prévoient les contrats relevés |
|---|---|
| Ticket modérateur sur les soins et la surveillance | AXA : forfait thermal et forfait de surveillance pris en charge ; Allianz Composio : 150 % de la base de remboursement |
| Complément tarifaire de l'établissement | Non pris en charge par l'Assurance maladie ; selon le contrat |
| Hébergement et transport au-delà de la part remboursée | AXA : forfait en euros pour le séjour et le transport s'il figure au tableau de garanties ; la présentation des formules ne l'affiche qu'aux niveaux « Renforcée » et « Renforcée+ » |
| Soins de confort | Non remboursés |
Ni AXA ni Allianz ne publient, dans les documents relevés, de montant en euros pour l'hébergement. C'est pourtant le poste le plus lourd d'un séjour de trois semaines quand vos revenus dépassent le plafond.
Hospitalisation, audition, optique, cures : les postes qui pèsent après 60 ans et les contrats qui les couvrent. Mutuelle senior
Les pièges à éviter
- Réserver avant l'accord de prise en charge
La demande se fait sur les formulaires de prise en charge, avec la prescription. Sans accord, rien n'est remboursé.
- Interrompre la cure
Une cure interrompue n'est en général pas remboursée, sauf force majeure, suspension de l'établissement ou raison médicale.
- Oublier la déclaration de ressources
Le transport et l'hébergement ne sont remboursés qu'avec elle, et sous plafond.
- Compter sur la mutuelle pour le logement
Les contrats relevés ne chiffrent pas de forfait hébergement dans leurs documents publics ; demandez-le avant de partir.
- Confondre soins thermaux et soins de confort
Les seconds — modelages, activités annexes — ne sont jamais remboursés.
Les assureurs de cette branche
Si vous faites une cure chaque année, demandez à chaque complémentaire son forfait cure en euros, hébergement compris : c'est ce poste qui sépare les contrats.